Aju kriitiline väljakutse pärast insulti
Insult (tserebrovaskulaarne õnnetus) tekib siis, kui aju veresooned on ootamatult blokeeritud (isheemiline insult) või rebend (hemorraagiline insult), mille tagajärjeks onäge hüpoksiakohalikus ajukoes. Aju sõltub suuresti hapnikust,{1}}üle 4–6 minuti kestev hüpoksia võib põhjustada pöördumatuid närvirakkude kahjustusi, põhjustades tüsistusi, nagu jäsemete nõrkus, kõneraskused ja kognitiivsed muutused.
Kuigi standardsed ravimeetodid (nt trombolüüs, trombektoomia, ravimid) taastavad verevoolu, võib osa ajukoe "isheemilises poolsaares" (alad, kus verevool on vähenenud, kuid mitte täielikult nekrootiline) jätkuva hüpoksia tõttu siiski halveneda. See on tõhusa taastusravi peamiseks takistuseks.
2. Kuidas hüperbaarne hapnikuteraapia toetab insuldi taastumist
Hüperbaarne hapnikuteraapia (HBOT) hõlmab puhta hapniku sissehingamist suletud, rõhu all olevas keskkonnas (üle atmosfäärirõhu). Selle roll insuldiravis keskendub hüpoksiaga tegelemisele ja kudede paranemise toetamisele nelja põhiprotsessi kaudu:
2.1 Tserebraalse hüpoksia leevendamine ja isheemilise penumbra säilitamine
mehhanism: 2-3 atmosfääri absoluutse rõhu (ATA) juures suureneb lahustunud hapniku hulk veres 10-20 korda. Erinevalt tavalistest tingimustest, kus hapnikku kannab peamiselt hemoglobiin, võib lahustunud hapnik tungida isheemilistesse piirkondadesse isegi siis, kui veresooned pole täielikult avatud, pakkudes olulist hapnikku poolvarras olevatele rakkudele.
Kliinilised vaatlused: Varajane HBOT (6–24 tunni jooksul pärast isheemilise insuldi algust) võib pikendada isheemilise penumbra ellujäämisaega ja vähendada närvirakkude nekroosi, toetades järgnevaid taastumispüüdlusi.
2.2 Ajuturse ja intrakraniaalse rõhu vähendamine
mehhanism: Hüpoksia suurendab veresoonte läbilaskvust, põhjustades vedeliku kogunemist (ajuturse) ja koljusisese rõhu tõusu. HBOT aitab ahendada ajuveresooni (vähendab vedeliku leket), soodustab vedeliku äravoolu ajukoest ja suurendab mitokondriaalset funktsiooni, et alandada piimhappe taset (tegur, mis süvendab turseid).
Kliinilised vaatlused: HBOT võib lühendada ajuturse taandumisaega ja vähendada koljusisest rõhku, leevendades selliseid sümptomeid nagu peavalu ja iiveldus ning vähendades sellega seotud riske.
2.3 Närvirakkude kaitsmine pöördumatute kahjustuste eest
mehhanism: Hüpoksia käivitab oksüdatiivse stressi (vabastab rakumembraane kahjustavaid vabu radikaale) ja põletikulisi reaktsioone. HBOT suurendab antioksüdantide (nt superoksiiddismutaas) aktiivsust vabade radikaalide puhastamiseks ja pärsib põletikuliste tegurite (nt kasvaja nekroosifaktor-) vabanemist, et vähendada neuropõletikku.
Kliinilised vaatlused: Loomkatsed ja kliinilised andmed näitavad, et HBOT võib esimesel insuldijärgsel kuul alandada närvirakkude apoptoosi määra ja parandada neuroloogiliste funktsioonide skoori (nt lihasjõudu, keeleoskust).
2.4 Angiogeneesi ja ajufunktsioonide ümberkujundamise toetamine
mehhanism: Pikaajaline{0}}hüpoksia vähendab ajukoe veresoonte tihedust. HBOT aktiveerib vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF), et stimuleerida uute veresoonte kasvu (parandades kohalikku verevoolu) ja reguleerib neurotransmitterite sekretsiooni (nt dopamiin, atsetüülkoliin), et tugevdada neuraalset sünaptilist plastilisust, -toetades aju võimet kahjustatud funktsioone (nt motoorseid või keelekeskusi) ümber korraldada.
Kliinilised vaatlused: Insuldi tagajärgedega patsientidel võib 2-3 HBOT-i kuuri (igaüks 10–15 seanssi) kiirendada jäsemete motoorsete funktsioonide taastumist ja parandada enesehooldusvõimet (nt riietumine, söömine).
3. HBOT for Stroke: sobivus, vastunäidustused ja protokollid
3.1 Abikõlblikud patsiendid
Eelkõige soovitatav isheemilise insuldi patsientidele (eriti neile, kellel on püsivad hüpoksilised sümptomid pärast trombolüüsi/trombektoomiat).
Hemorraagilise insuldi korral: HBOT-i võib kaaluda alles pärast seisundi stabiliseerumist (nt verejooks peatub, turse taandub).
HBOT-i käivitamine 1-3 kuu jooksul pärast insulti võib anda soodsamaid tulemusi.
3.2 Vastunäidustused
HBOT ei sobi patsientidele, kellel on:
Kontrollimatu pneumotooraks
Ravimata intrakraniaalne infektsioon
Hapniku allergia
Raske südamepuudulikkus
3.3 Standardne raviprotokoll
Sagedus: üks kord päevas
Seansi kestus: 60-90 minutit hapniku sissehingamist
Rõhk: 2,0-2,5 ATA
Kursuse pikkus: 10-15 seanssi kursuse kohta; Soovitatav on 2-3 kursust.
4. Peamised kaalutlused: HBOT kui abiteraapia
HBOT onabistav sekkumineinsuldi taastusraviks ja ei saa asendada põhiravi (nt trombolüüs, trombektoomia, trombotsüütide vastased ravimid). Koos taastusraviga (nt füsioteraapia, kõneteraapia) võib HBOT aidata parandada üldist taastumist, vähendada pikaajalisi tüsistusi ja parandada insuldihaigete elukvaliteeti.
Märkus. Kõik meditsiinilised sekkumised tuleb läbi viia kvalifitseeritud tervishoiutöötajate juhendamisel. Individuaalsed tulemused võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravist kinnipidamisest.